社會保險基金先行支付暫行辦法
社會保(bao)險基金先行(xing)支付(fu)暫(zan)行(xing)辦法
第一條(tiao) 為了維(wei)護公民的社會保(bao)險(xian)合法(fa)(fa)權(quan)益，規范社會保(bao)險(xian)基(ji)金先行支付管(guan)理，根(gen)據(ju)《中華人(ren)民共和(he)國社會保(bao)險(xian)法(fa)(fa)》（以(yi)下(xia)簡(jian)稱社會保(bao)險(xian)法(fa)(fa)）和(he)《工傷保(bao)險(xian)條例》，制(zhi)定本辦(ban)法(fa)(fa)。
第二條 參加(jia)基本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)職工或(huo)者居民（以(yi)下簡稱個人(ren)）由于第三人(ren)的(de)侵權(quan)行為造(zao)成傷病(bing)的(de)，其醫(yi)療費用(yong)應當由第三人(ren)按照(zhao)確定(ding)的(de)責任(ren)大小(xiao)依法(fa)承擔。超過第三人(ren)責任(ren)部分的(de)醫(yi)療費用(yong)，由基本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金按照(zhao)國家規(gui)定(ding)支付。
前款規定中(zhong)應當由第三(san)人(ren)支付的(de)(de)醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)，第三(san)人(ren)不(bu)支付或者無法確(que)定第三(san)人(ren)的(de)(de)，在醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)結算時，個(ge)人(ren)可(ke)以向參保(bao)地社會保(bao)險(xian)經辦機(ji)構書面申請基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金先(xian)行支付，并告知造(zao)成(cheng)其(qi)傷(shang)病的(de)(de)原(yuan)因和(he)第三(san)人(ren)不(bu)支付醫(yi)療(liao)費用(yong)(yong)或者無法確(que)定第三(san)人(ren)的(de)(de)情況。
第三條 社會(hui)保(bao)(bao)險經辦機構接到(dao)個人根據第二條規定提出的申請后，經審核確定其參加基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險的，應當按照統籌地(di)區基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險基(ji)金支(zhi)付的規定先行(xing)支(zhi)付相應部分的醫(yi)療(liao)費用。
第四條 個(ge)人(ren)由于(yu)第(di)(di)三(san)(san)人(ren)的(de)侵權行為造成傷(shang)病被認(ren)(ren)定為工傷(shang)，第(di)(di)三(san)(san)人(ren)不支(zhi)付(fu)工傷(shang)醫療費(fei)用(yong)或(huo)者無法確定第(di)(di)三(san)(san)人(ren)的(de)，個(ge)人(ren)或(huo)者其近(jin)親屬(shu)可以(yi)持(chi)工傷(shang)認(ren)(ren)定決定書和有關材料(liao)向社會保(bao)險(xian)(xian)經(jing)辦機(ji)構書面申(shen)請(qing)工傷(shang)保(bao)險(xian)(xian)基金先行支(zhi)付(fu)，并告知第(di)(di)三(san)(san)人(ren)不支(zhi)付(fu)或(huo)者無法確定第(di)(di)三(san)(san)人(ren)的(de)情況。
第五條 社會保(bao)險(xian)經辦機構(gou)接到個人(ren)根據第四條規定提出的申請后，應(ying)當審(shen)查個人(ren)獲得基本醫療保(bao)險(xian)基金先(xian)行支付和其所在單位繳納工傷(shang)保(bao)險(xian)費等情況，并按(an)照下列情形分別處(chu)理：
（一）對于(yu)個(ge)人(ren)所在用人(ren)單位已經依法繳納工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費，且在認定工(gong)傷(shang)之前基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)有(you)先(xian)行支(zhi)付(fu)(fu)的(de)，社會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)經辦機構(gou)應(ying)當按照工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)有(you)關規定，用工(gong)傷(shang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)先(xian)行支(zhi)付(fu)(fu)超出(chu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)先(xian)行支(zhi)付(fu)(fu)部分的(de)醫(yi)(yi)療(liao)費用，并向(xiang)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)退(tui)還先(xian)行支(zhi)付(fu)(fu)的(de)費用；
（二）對于個(ge)人(ren)所在(zai)用(yong)人(ren)單位(wei)已經依法繳納工傷保險費(fei)，在(zai)認定工傷之前基本醫療保險基金無先(xian)行支(zhi)付的，社會保險經辦機構應當用(yong)工傷保險基金先(xian)行支(zhi)付工傷醫療費(fei)用(yong)；
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