社會保險基金先行支付暫行辦法
社會保險基(ji)金(jin)先(xian)行支付暫(zan)行辦法
第一條 為(wei)了(le)維護(hu)公民(min)(min)的社會(hui)保(bao)險(xian)(xian)合法(fa)(fa)權益，規范社會(hui)保(bao)險(xian)(xian)基金先(xian)行(xing)支(zhi)付管理，根據《中華(hua)人民(min)(min)共和國社會(hui)保(bao)險(xian)(xian)法(fa)(fa)》（以下(xia)簡稱社會(hui)保(bao)險(xian)(xian)法(fa)(fa)）和《工傷保(bao)險(xian)(xian)條例》，制定本辦法(fa)(fa)。
第(di)二條(tiao) 參加基本醫(yi)療(liao)保(bao)險的(de)(de)職工或者居民（以下簡稱個人(ren)）由于第(di)(di)三人(ren)的(de)(de)侵權行(xing)為(wei)造成傷病的(de)(de)，其(qi)醫(yi)療(liao)費用(yong)應當(dang)由第(di)(di)三人(ren)按(an)照確(que)定的(de)(de)責任大小依(yi)法承擔。超過第(di)(di)三人(ren)責任部分的(de)(de)醫(yi)療(liao)費用(yong)，由基本醫(yi)療(liao)保(bao)險基金按(an)照國家規定支付。
前款規定中(zhong)應當由第三(san)(san)人(ren)支(zhi)付(fu)的(de)(de)醫療費(fei)用(yong)(yong)，第三(san)(san)人(ren)不支(zhi)付(fu)或者無(wu)法確定第三(san)(san)人(ren)的(de)(de)，在(zai)醫療費(fei)用(yong)(yong)結算(suan)時，個人(ren)可(ke)以(yi)向參保地(di)社會保險(xian)經辦機構書面(mian)申請(qing)基本醫療保險(xian)基金先行(xing)支(zhi)付(fu)，并告(gao)知(zhi)造(zao)成(cheng)其傷病的(de)(de)原因和第三(san)(san)人(ren)不支(zhi)付(fu)醫療費(fei)用(yong)(yong)或者無(wu)法確定第三(san)(san)人(ren)的(de)(de)情況。
第(di)三條 社會保險(xian)經(jing)辦(ban)機構(gou)接(jie)到(dao)個人根據第(di)二(er)條規定提出的(de)申請后，經(jing)審核確定其參加基本(ben)醫療(liao)保險(xian)的(de)，應當按照(zhao)統籌(chou)地區基本(ben)醫療(liao)保險(xian)基金支付(fu)的(de)規定先行(xing)支付(fu)相應部分的(de)醫療(liao)費用。
第四條(tiao) 個人(ren)由于第(di)三(san)人(ren)的(de)侵權行為(wei)造成傷病被認定(ding)(ding)為(wei)工(gong)傷，第(di)三(san)人(ren)不(bu)支(zhi)付工(gong)傷醫療費用或(huo)者(zhe)無(wu)法確(que)定(ding)(ding)第(di)三(san)人(ren)的(de)，個人(ren)或(huo)者(zhe)其近親屬(shu)可(ke)以持(chi)工(gong)傷認定(ding)(ding)決定(ding)(ding)書(shu)和有關材料向社會(hui)保險(xian)經(jing)辦機構(gou)書(shu)面申請工(gong)傷保險(xian)基(ji)金先行支(zhi)付，并告知(zhi)第(di)三(san)人(ren)不(bu)支(zhi)付或(huo)者(zhe)無(wu)法確(que)定(ding)(ding)第(di)三(san)人(ren)的(de)情況。
第五條 社(she)會(hui)保險(xian)經辦機構接到個(ge)人根據第(di)四(si)條規(gui)定提出的申(shen)請后，應當審查個(ge)人獲(huo)得基本醫療保險(xian)基金先行支付和(he)其所(suo)在單位繳納(na)工(gong)傷保險(xian)費等情(qing)況(kuang)，并按照下列(lie)情(qing)形分別(bie)處理：
（一(yi)）對于個人(ren)所在用(yong)人(ren)單位已經依法(fa)繳納(na)工(gong)傷保(bao)(bao)險(xian)費(fei)，且在認定工(gong)傷之前基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)基金有先(xian)行(xing)支付(fu)的，社會保(bao)(bao)險(xian)經辦機構(gou)應(ying)當按照工(gong)傷保(bao)(bao)險(xian)有關規定，用(yong)工(gong)傷保(bao)(bao)險(xian)基金先(xian)行(xing)支付(fu)超出基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)基金先(xian)行(xing)支付(fu)部(bu)分的醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)，并(bing)向(xiang)基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)基金退還先(xian)行(xing)支付(fu)的費(fei)用(yong)；
（二）對于個人(ren)(ren)所(suo)在用人(ren)(ren)單位已經依法(fa)繳納工(gong)傷保險費(fei)，在認定工(gong)傷之前基本醫療(liao)(liao)保險基金無先行(xing)(xing)支付的，社會(hui)保險經辦(ban)機構應當用工(gong)傷保險基金先行(xing)(xing)支付工(gong)傷醫療(liao)(liao)費(fei)用；
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